七成阑尾炎用抗生素治疗即可从此告别切除手术_[新闻new]

发布时间：2021-09-13 14:53:31 阅读：次来源：起重钳厂家

网导读：近日，最新一期《美国医学会杂志(JAMA)》却表示，超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗，替代阑尾切除术。JAM……

近日，最新一期《美国医学会杂志(JAMA)》却表示，超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗，替代阑尾切除术。

JAMA发表的这项试验启动于2009年，共纳入530名18到60岁、经CT扫描确诊的急性非复杂性阑尾炎患者。病人随机分配到手术组和抗生素治疗组，出院后随访观察1年。抗生素治疗组接受3天的静注厄他培南(1g/d)，随后7天口服左氧氟沙星(500mg，qd)和甲硝唑(500mg，tid)。

结果发现，在手术治疗组的273人中，仅有1人手术失败，治疗成功率99.6%。抗生素治疗组的257人中，73%不需要手术，有70人(27%)在随访1年中加做阑尾切除术，1人失访。

在这加做手术的70人里，83%为非复杂性阑尾炎，10%演变为复杂性阑尾炎(阑尾周围脓肿、坏疽等)，7%用药后治愈，但怀疑可能阑尾炎复发、进而切除阑尾。和手术组相比，这些患者虽然拖延了手术时间，但并没有发生腹腔脓肿等严重并发症。

研究组认为，对经CT确诊的急性非复杂性阑尾炎，抗生素治疗效果虽然没有比阑尾切除术好(后者近乎100%治愈)，但有近80%的患者可通过用药痊愈出院(其中7%因复发嫌疑加行手术)。

现在我们知道，仅有一小部分阑尾炎患者才需要紧急手术。即使是那些用药后最终还是需要手术的人，手术时间的拖延也并没有带来不好的结局。研究负责人、芬兰Turku大学医院医生Salminen表示。

事实上，阑尾切除术确立其黄金地位是源于1886年，外科医生Fitz通过大量的尸检发现，阑尾炎从最初轻微的粘膜病变，到透壁病变，最终可引起坏疽样病变及盆腔脓肿此后，切除术成了原则性的阑尾炎治疗手段。

然而，被历史忽略的是，那份报告出自一个没有抗生素的年代。在1950年代，有医生发现用抗生素治疗阑尾炎，也能取得一定的疗效，但由于无法超越手术，该结果并没有引起学界重视。不过近年来，越来越多的人开始关注阑尾炎的保守治疗。2014年5月，复旦大学附属中山医院发表的一项Meta分析就发现，对急性非复杂性阑尾炎，保守治疗与手术治疗结果没有统计学差异，同时在并发症方面，保守治疗优于手术(RR:0.46，95%CI:0.320.67)。

JAMA副主编，EdwardLivingston博士认为：即使手术切除仍是最终(兜底)的选择，但阑尾炎的治疗方针该修改了。CT影像技术使精确诊断成为可能，同时新的抗生素谱覆盖了引起阑尾炎及各种严重并发症的致病体，这些都足以改变疾病的治疗历史。

一百年来，手术帮助了无以计数的患者。但随着精确诊断和抗生素的发展，对临床上阑尾炎的主要类型非复杂性阑尾炎而言，阑尾切除术也许已不再是必要的了。

需要注意的是，复杂性阑尾炎患者，儿童，妇女这些情况的患者并未纳入该研究组样本，因而不适用该结论。